Hacia la experiencia de dolor psíquico

Por Adhara Ampuero Sala

El cambio o movimiento:

Es el emerger lentamente de este estado lo que lleva a sufrir este dolor extremo, incomprensible, una gran preocupación que el paciente intenta acallar con drogas o alcohol pensando que no hay manera de enfrentarlo. La reacción original suele ser la pérdida profunda de un estado de excitación o incluso de dicha y por lo tanto un empobrecimiento, pero ello, a la larga, permite mayor riqueza interna y mayor registro emocional. Es decir, como señala Bion "permite sufrir dolor pero también sufrir placer".

La autora relata dos casos de pacientes mujeres y luego el de un hombre para representar el tema:

A: Joven universitaria con pareja bastante mayor. Rompimiento de relación amorosa la lleva al análisis.

B: Joven escritora con un hijo adolescente que tiene con analista y otras figuras cercanas relación irreal y delirante en la que los otros eran unidades muy cercanas, idealizadas y muy similares los unos a los otros.

C: Paciente que ha vivido aislado y atrapado en fantasías fetichistas.

Más adelante recalca que estos pacientes no son psicóticos realmente.

Han avanzado en su desarrollo pero nunca han sido capaces de asirse y elaborar etapas básicas, sino que se han replegado inmediatamente a su mundo irreal y delirante ante las dificultades y las ansiedades.

A medida que emergen de una manera más total en el tratamiento, progresan a través de una serie de etapas y surgen otros problemas. Todo ello debe reconstruirse en el tratamiento a medida que avanza.

El avance está asociado al desconocimiento del "dolor" que es indefinible. No se experimenta dolor como sentimiento de culpa con relación a los impulsos, como consideración a los objetos o como la pérdida del objeto: no tiene tanta claridad. En esta etapa no se ha logrado la diferenciación suficiente para alcanzar y elaborar la posición depresiva.

Sin embargo, la naturaleza de este "dolor" está más conectada con la vida, con el mundo vivo. Joseph cree que estas pacientes son las que suelen presentar psicosis postparto y que nunca han elaborado adecuadamente su propio problema de nacimiento (estar fuera, haber nacido).

Es solo cuando el paciente tiene mayor fortaleza yoica e integración, cuando puede sentir el este deseo e interés activo con respecto a lo que ocurre interna y externamente. Es allí cuando se experimenta el dolor psíquico como tal y siempre que el paciente NO se retraiga de este dolor, aumentará su capacidad para sufrirlo.

Dolores de crecimiento

Vuelve a citar a Bion que señala que "en algunos casos, la experiencia analítica debe aumentar la capacidad del paciente para sufrir aún cuando el analista y el paciente puedan desear disminuir el dolor mismo" Hacia el final del artículo, Joseph señala: - tengo la sensación de que este tipo de "dolor" tiene una cualidad de incomprensibilidad para el paciente y para el analista. Parece un dolor relacionado con la gente y con la vida, y si podemos ayudar a nuestros pacientes a superarlo, tendrán la posibilidad de desarrollar un sentido de responsabilidad sobre sí mismos, sus relaciones, su comprensión y sus impulsos, y obtendremos un cambio verdadero hacia la posición depresiva y la consideración por los demás. No obstante, solo estaremos a mitad de camino hacia la posición depresiva

Recomendaciones Técnicas:

• No se puede interpretar el contenido prematuramente porque el paciente puede endurecerse de nuevo.
• No podemos ayudar al paciente a salir de sus antiguos modelos.
• Solo podemos seguir minuto a minuto, los movimientos de aparición y retraimiento, vivencia y evitación, que ocurren dentro de la transferencia.
• El "conocimiento" de lo que ocurre no le sirve de nada al paciente. Recoge dos consejos de Bion útiles para el trabajo con estos pacientes: "Hay que ser capaces de esperar sin saber" Importancia de distinguir claramente en nuestro trabajo, entre "posesión de un conocimiento" y "devenir" entre K y O.

A modo de conclusión:

Sugiere que este tipo de "dolor" psíquico que pertenece al surgimiento desde estados esquizoides de la mente, en los que la Identificación Proyectiva se usa con mucha intensidad.

Un "dolor" que propone como un fenómeno fronterizo entre lo mental y lo físico, entre el estar encerrado y emerger, entre ansiedades sentidas como fragmentación y persecución, y el comienzo del dolor, la integración y consideración.

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